Эх, как бы дожить бы…

Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» — одни из самых важных в ряду других. К 2024 году страна должна выйти на замечательные показатели — мы к этому времени как бы обязаны жить не только намного лучше, но ещё и намного дольше.
Кое-что качественное уже просматривается невооруженным глазом: пока, например, на необъятной российской территории еще только планируется строить в регионах качественные дороги, у нас за последние годы построено аж четыре протяженных моста, к которым строители не могли подступиться десятки лет, а по магистралям кататься значительно приятнее, и, что удивительно, дорожная техника никуда не исчезает вместе в дорожными рабочими — планомерно осваиваются новые объёмы, губернатор обещает, что это только начало. Тем не менее, как бы амбициозно не выглядели экономические перспективы, а без реализации ключевых нацпроектов, обозначенных в первой строке, красивой жизни не получится: не бывает полноценного счастья без крепкого здоровья, не правда ли?

На Брянщине благодаря, прежде всего, целенаправленной координирующей работе департамента здравоохранения удалось по сравнению с совсем еще недавним прошлым снизить младенческую смертность не на проценты, а в разы: мы достигли той самой «цивилизованной» цифры, которая только еще ставится в качестве задачи для обязательного решения перед другими регионами, нам остаётся теперь удерживать хороший показатель, что, правда, не легче, и параллельно улучшать другие составляющие демографической шкалы — снижать, к примеру, смертность пожилых людей: охватить эту уважаемую категорию населения области заботливой профилактикой и качественным лечением, чтобы эти самые пожилые смогли успешно добраться самостоятельно или с помощью врачей и медсестёр до заветной цели — как минимум до предписанных национальным проектом шестидесяти семи лет долголетия активного и семидесяти восьми лет в целом и среднем.
Что у нас в области делается и что должно быть сделано для того, чтобы сломался устоявшийся стереотип в сознании о том, что старость это лишь «время дожития» со всеми вытекающими из преклонного возраста — как бы обязательными — болячками, и как научить пожилых людей беречь свое здоровье и жить активно?

В национальном проекте «Демография» как составляющая часть присутствует проект «Старшее поколение». Главные его задачи — увеличение продолжительности жизни в целом и активного долголетия в частности. Вот что говорит по этому поводу начальник Брянского областного госпиталя для ветеранов войн Сергей Олейник.
— В нашей области гериатрическая служба начала свой путь с приказа департамента здравоохранения №171, принятого в 2017 году, «Об оказании медицинской помощи по профилю «Гериатрия» на территории Брянской области». В соответствии с этим приказом и организовывалась амбулаторная и стационарная гериатрическая помощь на территории нашего региона. В плане были поставлены задачи по открытию двадцати пяти гериатрических амбулаторных кабинетов в территориальных поликлиниках и гериатрических стационарных коек на базе областного госпиталя для ветеранов войн. Фактически выполнение этого приказа началось с первого января 2018 года — в госпитале были открыты два гериатрических отделения на сорок пять коек и кабинет амбулаторного гериатрического приёма.
Сергей Алексеевич отмечает, что приказ департамента здравоохранения очень правильно разместил территориально оказание гериатрической помощи — она должна оказываться практически во всех районах области. То есть все пожилые люди должны гарантированно её получать практически по месту жительства. Есть исключение лишь для малонаселенных районов, население которых закреплено за более мощными медицинскими организациями соседних районов.
Казалось бы, вот оно счастье: в каждый дом пожилого человека постучится человек в белом халате и возьмёт его под своё заботливое крыло. Но, как это у нас сложилось традиционно — не только в нашей области, мы-то как раз идём в этом направлении опережающими темпами — открытие гериатрических кабинетов идёт не так просто. И этому есть объяснение — служба новая и начинается она с нуля.
Надо учесть такой нюанс — до 2018 года в Брянской области не было ни одного врача-гериатра. Но у начальника госпиталя для ветеранов Сергея Олейника за плечами есть опыт первопроходца, он, собственно, и воплощал в жизнь планы по строительству этого госпиталя и работает здесь руководителем с первого дня. Он умеет видеть перспективу. Поэтому без раскачки был проведен цикл профессиональной переподготовки, двадцать девять врачей получили необходимые знания здесь у нас и плюс еще два доктора прошли подготовку в Курске. В техникуме имени Амосова качественно обучили медсестер по программе оказания гериатрической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, и они приступили к работе в открывшихся амбулаторных кабинетах гериатрического приема и в стационарных отделениях госпиталя для ветеранов войн.
Работа с пожилыми пациентами — такая тонкая сфера медицинской деятельности, что здесь требуется еще и грамотная психологическая подготовка не только самих гериатров, а еще и медицинских работников других учреждений: мало подготовить специалиста, надо ещё создать атмосферу понимания задач, стоящих перед гериатрической службой.
Надо постепенно привыкать к тому, что врач-гериатр отличается от врачей других специальностей. Он, как подчеркивает главный гериатр РФ Ольга Ткачева, является как бы «главным дирижёром» небольшого оркестра, потому что весь объём необходимой пациенту помощи он самостоятельно оказать не может, ему необходимо консультироваться не только с терапевтом, но и с неврологом, урологом, хирургом, травматологом, пациент должен пройти целый ряд обследований, только на базе полученных от этих специалистов результатов врач-гериатр может видеть полную картину состояния здоровья пациента. На основе этих данных можно четко определить гериатрические синдромы, которые у него имеются.
Основной синдром — базовый для проведения лечения, для создания программы реабилитации — это синдром старческой астении. С возрастом организм меняется: человек ходит уже не так быстро, как в молодости, теряет физическую силу, теряет вес. Стареют и органы: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, нервная системы, появляются определенные психические нарушения, память уже не такая острая, как в молодые годы, появляются выраженные когнитивные нарушения и доходит даже до деменции. Врачу-гериатру необходимо составить план долговременного ведения этого пациента, лечения и реабилитации, текущей диагностики. На основании этого плана он, прежде всего вместе с участковым терапевтом, и ведёт пациента, проводит периодические обследования.
Как разобраться, есть у пожилого гражданина астения или пока еще он полон сил?
— Для того чтобы установить диагноз «старческая астения», — говорит Сергей Олейник, — необходимо провести комплексную гериатрическую оценку: тестирование физических и психических возможностей пациента — ходьба, координация движений, физическая сила, когнитивные тесты, тесты на возможное депрессивное состояние. Сами пациенты все это чувствуют неотчетливо, просто считают, что как-то жизнь померкла, стала скучной, всего лишь не хочется того, чего хотелось раньше. Окружающие его люди считают, что это возрастная норма, но на самом деле это не так. Врачи помогают побороть депрессивное состояние.
Порядок такой: пациента могут привести родственники, иногда он может прийти сам — если осознаёт, что у него есть какие-то нарушения, может выявить эти нарушения участковый терапевт или врач общей практики. Проводится тестирование и пациент направляется к гериатру. Врач-гериатр даёт комплексную гериатрическую оценку, подтверждает диагноз старческой астении и принимает решение о более широком обследовании.
Обязательным является определение уровня витамина D. Как показывают исследования в области гериатрии, именно нехватка этого витамина в целом усугубляет процесс старения. Пожилым людям нужно следить за тем, чтобы уровень этого витамина был в норме. Также проводится обследование на определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты. Их дефицит приводит к нарушениям когнитивных функций. Проводится обследование на магнитно-резонансном томографе. И получается четкая картина о состоянии пациента.
Что еще важно? Сергей Олейник очень надеется, что руководители медицинских организаций внимательно отнесутся к решению этих проблем и помогут своему врачу-гериатру организовать работу на своей территории надлежащим образом. На сегодняшний день пока не удалось открыть все двадцать пять кабинетов. Почему? В первичном звене в некоторых учреждениях не хватает кадров. Где-то этот доктор, как считают, более нужен как участковый терапевт, но он ведь, работая с пожилыми пациентами, как раз может «разгрузить» других врачей…
Как бы там ни было, а к концу этого года планируется открыть кабинеты во всех районах. В целевые показатели проекта «Старшее поколение» наша область сегодня укладывается и даже опережает график.
Пожилой человек, как правило, имеет целый букет заболеваний, он ходит по разным врачам, которые добросовестно назначают ему лечение, а он добросовестно принимает лекарства строго по расписанию. Но есть такая известная проблема — полипрогмазия. Каждый специалист назначает своё лечение, а в итоге объём лекарственных средств получается таким большим, что возникает этот самый гериатрический синдром — полипрогмазия: побочные действия от всей массы принятых препаратов нивелируют эффект лечения, а иногда приводят к ухудшению состояния. Вот врач-гериатр как раз и может с помощью специальной методики определить, какие препараты несовместимы, а какие нужно обязательно оставить.

С какого возраста становятся пожилыми? Теперь с шестидесяти пяти лет. Пенсионный-то возраст подскочил, и соответственно как бы одномоментно помолодели все, приближающиеся к этой черте, граждане страны. Но в медицине эта цифра остается прежней — шестьдесят лет. Бывают, кстати, такие случаи, когда старческая астения диагностируется и до шестидесяти лет, но чаще всего она определяется в возрасте старше семидесяти пяти.
Процесс постарения населения — проблема общая. Люди стали жить дольше. Уровень социально-экономического развития резко вырос, мы сегодня стали жить значительно комфортнее, чем жили наши предки даже всего пятьдесят – сто лет назад, возросло и качество медицинской помощи. Доля населения в возрасте старше шестидесяти лет на территории Российской Федерации в восемьдесят девятом году прошлого века составляла 15,3 процента, а в восемнадцатом году века нынешнего — уже двадцать пять процентов. К пятидесятому же году ожидается, что эта доля вырастет до тридцати процентов и на этом процесс постарения не остановится, цифра будет расти и дальше. О чем это говорит? О том, что на общество в целом возлагается большая ответственность. Если в двух словах сформулировать общую нашу задачу, то надо просто всем вместе организовать комфортную жизнь старшему поколению. Предстоит поменять стереотипы восприятия этой категории населения.
— Сегодня люди в возрасте старше шестидесяти лет могут жить активно, могут работать и приносить пользу обществу, — уверен Сергей Олейник. — Например, в нашем областном здравоохранении есть доктора, которые трудятся и в восемьдесят лет, есть медицинские сестры, которые работают до семидесяти лет и более. И это прекрасно. Они работают с удовольствием и никуда не хотят уходить. Их опыт и знания востребованы. В науке, культуре, в других отраслях — нужно использовать эти возможности, но они недооцениваются. Эта недооценка иногда принимает форму настоящей дискриминации. Есть даже такой термин — эйджизм, который определяет дискриминационное отношение к людям пожилого возраста. В некоторых бизнес-структурах людей после сорока лет по недомыслию считают уже непригодными. Что, мол, с этого «старика» возьмёшь… А, может быть, этот зрелый «дедушка», которому слегка за сорок, будет работать гораздо эффективнее менее опытного и незрелого и даст фору любому. Если человек функционален, почему не применить его навыки… Это касается всех отраслей экономики. Кадровый голод или дефицит кадров может помочь устранить активное долголетие. То есть задача известная и разумная: ценные кадры надо беречь. Кто не хочет приносить пользу в коллективе, может просто активно гулять себе со скандинавскими палками – пенсии на хлеб хватит, но если человек грамотный, владеет современными технологиями в совершенстве и хочет активно трудиться, надо дать ему возможность. В любом случае старый конь, если он, конечно, не является балластом и не нуждается в постоянном «искусственном дыхании», борозды не испортит.
В программе «Старшее поколение» есть подпрограмма, которая как раз направлена на борьбу с эйджизмом. Пришел в поликлинику пожилой человек — хочет полноценно обследоваться, но на него врачи и медсестры смотрят снисходительно: «Ну, вот чего припёрся старикашка, лежал бы дома на своем диване и смотрел в потолок…» А человек хочет жить активно. Разве можно ему мешать? Надо помочь — подсказать, как укрепить здоровье и сохранить его надолго…
Вот где точно нет никакого эйджизма, так это в госпитале для ветеранов войн. Его здесь не может быть по определению. С момента открытия госпиталя здесь все сразу четко усвоили, что любой ветеран заслуживает к себе самого внимательного и трепетного отношения персонала. Это, кстати, норма не только у нас, это во всех регионах, где есть госпитали для ветеранов войн. Их опыт работы со старшим поколением и будет распространяться теперь на все учреждения здравоохранения.
Гериатрическая служба в процессе живого развития, пациентов у неё будет чем дальше, тем больше. То, что сделано в восемнадцатом году, развивается в девятнадцатом, а далее накопленный опыт и рекомендации научных центров помогут повышать эффективность гериатрической работы. Это новая отрасль здравоохранения и она будет совершенствоваться, обратного пути нет — число пожилых людей будет только расти. Сейчас мы находимся только в самом начале долгого пути. В начале семнадцатого года на территории области проживало 278 тысяч человек пожилого и старческого возраста, к 2024 году эта цифра подрастёт, как ожидается, до 295 тысяч.

Заведующая гериатрическим отделением госпиталя для ветеранов войн Елена Дрожжина говорит, что клинические рекомендации по обследованию и лечению пожилых людей, разработанные Минздравом России, приняты персоналом как чёткое руководство к действию. Больные, как правило, имеют множество заболеваний.
— Мы обследуем пациентов конкретно по старческой астении, на предмет сопутствующих патологий — заболеваний внутренних органов, сердечно-сосудистой, костно-суставной систем, даём подробные рекомендации по лечению, по режиму и образу жизни, по социальной адаптации. Далее пациент обращается к участковому терапевту. Некоторые больные нуждаются в социальном патронаже, поэтому очень важна плотная связь и взаимодействие врачей-гериатров с участковыми терапевтами и социальными службами.
Александра Григорьевна Жмакова лечится в гериатрическом отделении от пневмонии: поднялась температура до тридцати девяти и её срочно доставили сюда. Сейчас она уже чувствует себя хорошо. Сколько ей лет? В сентябре исполнится девяносто один год. Она неподдельно ласково смотрит на заведующую гериатрическим отделением и представляет:
— Это мой любимый врач… Елена Анатольевна — моя спасительница.
— Как же вам удалось добраться до столь уважаемой отметки — девяносто лет, Александра Григорьевна?
— Не знаю… Работала, детей растила…
Работала она в воинской части, в лётной. Закончила техникум связи. Муж военный, и она всю жизнь путешествовала вместе с ним по разным направлениям — куда мужа отправляли служить, туда ехала и она. То есть всегда приходилось приспосабливаться к новым условиям. Довелось послужить и в Румынии, и в Афганистане. Ещё в шестидесятые годы. Муж был инженером-консультантом, обучал афганцев. А у неё полевой коммутатор, телефон засекреченной связи и телеграф. Набирала тексты с такой высокой скоростью, что по этому показателю всегда держала первое место. Изучила, между прочим, и румынский, и персидский языки — свободно владеет ими на разговорном уровне.
В семье все военные — и муж, он уже ушел из жизни, и дети: сын — генерал, внуки — полковник, капитан… Может быть, эта военная закалка и дисциплина и помогали ей всегда поддерживать здоровье на нормальном уровне? Несомненно. Она и сейчас каждое утро привычно делает зарядку.
— Как вас тут лечат? Врачи — добрые?
— Все хорошие, особенно Елена Анатольевна, — еще раз хвалит она доктора. — Весь персонал в госпитале очень грамотный и слова грубого ни от кого не услышишь. Захочешь обидеться — не получится.
Какие же у неё секреты долголетия? Как и всё гениальное — простые. Нет, собственно, никаких секретов. Живёт нормальной жизнью. Старается, правда, не есть жирного, но когда захочется, смело нарушает диету. Сейчас все врачи рекомендуют принимать пищу чаще — пять раз в день, а то и семь, — чтобы порции были маленькими и всё сразу быстро переваривалось и усваивалось. Но Александра Григорьевна привыкла есть три раза в день по классической схеме: завтрак, обед и ужин. Старается не пичкать организм ничем лишним и обязательно ходить пешком по улицам города.
После обеда она не укладывается на диван, а собирается и идёт на прогулку: заглядывает в магазины, изучает ассортимент и цены. Движение — жизнь… Это как раз про неё. Она и дома никогда не сидит сложа руки: пол, даже если он и блестит от чистоты, обязательно протрёт ежедневно влажной тряпкой, поэтому в её квартире нет места пыли, в которой, как хорошо знают не только медицинские работники, много нехороших микробов, только и ждущих удобного момента, чтобы пробраться в наши организмы.
На кухне самостоятельно хлопочет возле плиты, любит готовить, а потом включает телевизор: смотрит новости — следит за событиями, и сериалы — увлекается сюжетом и старается угадать его развитие: то есть и физические функции организма поддерживаются в рабочем состоянии, и когнитивные — мозг ведь тоже должен всегда трудиться. Делает это она без напряжения — с удовольствием. Поэтому в свои девяносто легко общается с людьми, может рассказать много чего интересного.
Такие вот простые формулы долголетия. Активного долголетия. Нам остаётся только брать пример и тоже делать по утрам обязательную зарядку, напевая слова из песни «Ты ждёшь, Лизавета»: «Эх, как бы дожить бы…» Да хотя бы уж до целевых семидесяти восьми лет. В среднем.

На фото: начальник Брянского госпиталя для ветеранов войн Сергей Алексеевич Олейник; заведующая гериатрическим отделением Елена Анатольевна Дрожжина и её пациентка Александра Григорьевна Жмакова.