Гистеросальпингография: разновидности, описание процедуры и ее стоимость
Одни из медицинских процедур имеют названия, которые кажутся непривычными из-за их иностранных корней. Среди таких процедур можно выделить "гистеросальпингографию" (hystera (греч.) – матка, salpinx, salpingis (лат.) – труба, grapho (греч.) – писать, рисовать).
Гистеросальпингография - это метод диагностики, который описывает состояние маточной полости и проходимость фаллопиевых труб. Такой метод помогает выявить причину невозможности забеременеть.
В данной статье мы рассмотрим виды гистеросальпингографии и подскажем, какой метод лучше выбрать.
Для диагностики проходимости маточных (фаллопиевых) труб в медицинской практике используется процедура, известная как гистеросальпингография (ГСГ). Однако, в зависимости от способа, которым ее проводят, или от цели диагностики, процедура может иметь разные названия. Например, она может называться метросальпингографией (МСГ), гидросальпингографией, утеросальпингографией (УСГ), гистеросальпингосонографией (УЗИ ГСГ) или ультразвуковой гистеросальпингоскопией (УЗГСС или ЭхоГСС).
Задача ГСГ заключается в выяснении обстоятельств, препятствующих зачатию. Фаллопиевы трубы являются коридорами, по которым оплодотворенная яйцеклетка идет из яичников в матку. Если есть какие-либо преграды, такие как спайки, рубцы или перетяжки, процесс зачатия может быть нарушен. Чтобы определить причины неплодности, врач может назначить ГСГ. Диагностику проводят путем введения контрастной жидкости в маточные трубы и матку, затем через наполненные органы пропускают рентгеновские лучи или ультразвуковые волны. Современные аппараты представляют незначительную угрозу для здоровья, так как доля облучения от рентгена очень мала и ультразвук не опасен.
Метод выбора, рентгеновское излучение или ультразвуковые волны, зависит от цели исследования и имеет принципиальную разницу в методике проведения процедуры.
При проведении ультразвуковой ГСГ, в качестве контрастной жидкости используется стерильный физиологический раствор. Результатом прохождения ультразвука через наполненные физраствором органы является изображение, которое транслируется на экран компьютера. ЭхоГСГ не вызывает таких неприятных ощущений у пациентки, как рентгеновская, но имеет большую погрешность.
Рентгенографическое исследование является более эффективным методом, нежели УЗИ, как в плане точности результатов, так и в плане функциональности. Снимки после ГСГ с использованием рентгена остаются на носителе и их могут просмотреть несколько врачей. Однако, процедура может вызвать дискомфорт у пациентки и иметь большую дозу облучения.
Несмотря на различия методов, научного прогресса достаточно для успешного определения причин неплодности и последующего лечения.
Гистеросальпингография (ГСГ) – это метод диагностики, применяемый в гинекологии. Несмотря на то, что основным показанием к проведению гистеросальпингографии является отсутствие беременности, этот метод может быть применен в различных случаях. Он позволяет выявить туберкулез полости матки и трубы, внутриматочную патологию (подслизистую миому матки, полипы и гиперплазию эндометрия, внутренний эндометриоз).
УЗИ-гистеросальпингографию можно назначить в разные дни менструального цикла, в зависимости от предполагаемого диагноза. Если нужно выявить проходимость маточных труб, то исследование проводят во вторую фазу цикла. При подозрении на внутренний эндометриоз – на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую миому матки – в любую фазу цикла.
Рентгенологическое исследование, которое проводится для уточнения причин бесплодия, при подготовке к ЭКО и искусственной внутриматочной инсеминации, может быть также назначено при подозрении на аномалии развития матки, внутриматочные сокращения, вызванные воспалительным процессом после выкидыша или аборта, и при подготовке к полостным операциям, для исключения спаечного процесса. Рентгеновская ГСГ проводится в первой половине менструального цикла, когда эндометрий достаточно тонкий, чтобы позволить получить наиболее точную картину. Результативное время для назначения процедуры – промежуток между первым днем, когда у женщины нет выделений после месячных, и овуляцией: 6–12 день (при 28-дневном цикле).
Однако перед проведением гистеросальпингографии необходимо учитывать противопоказания, которые могут быть следующими: воспаление матки и придатков, беременность на любом сроке, тяжелые формы заболеваний сердца и сосудов, аллергия на йод (контрастное вещество для рентгенографии всегда содержит йод). Кроме всего вышеперечисленного, инфекционные или бактериальные заболевания влагалища являются противопоказанием к процедуре, так как могут привести к занесению инфекции глубже по фаллопиевым трубам.
Стоит отметить, что бывает, что врачи не уточняют, какой вид гистеросальпингографии (рентгеновской или ультразвуковой) следует применить, в таком случае пациентка выбирает сама. Тем не менее, ультразвуковое исследование не всегда может быть достаточно точным, поэтому, если есть подозрение на непроходимость, после него врач может назначить рентгеновскую гистеросальпингографию.
Один из диагностических методов, который используют в гинекологии, – гистеросальпингография (ГСГ). По своей сути, это рентгеновское исследование полости матки и маточных труб, а также их проходимости. Важно отметить, что подготовка к рентгеновской и ультразвуковой ГСГ примерно одинакова.
Пациентке следует перед исследованием пройти обследование, которое включает проверку отсутствия беременности (рентгеновское облучение может повредить эмбрион), отсутствие инфекционных заболеваний (сифилис, ВИЧ, гепатит B и C), сдачу мазка на микрофлору влагалища и прохождение УЗИ малого таза.
Если перед пациенткой рентгеновская ГСГ, то за 1,5 часа до исследования можно выпить не больше одного стакана воды без газа на голодный желудок. Если же исследование проводят с помощью ультразвука, то перед процедурой нужно попить много жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполнен и изображение было четким. Сама процедура ГСГ проходит без обезболивания, однако, пациентке могут предложить принять спазмолитические и седативные средства для снятия спазмов мышц и избыточной нервозности.
Перед любым исследованием ГСГ важно соблюдать несколько правил. Нельзя заниматься сексом с момента последней менструации до исследования ГСГ независимо от вида процедуры. Если пациентке проводят рентгеновскую ГСГ, то в течение одного менструального цикла не допускается зачатие, но это правило не распространяется на ультразвуковое исследование.
Перед началом процедуры пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять все металлические украшения и предметы одежды, которые могут мешать рентгеновскому снимку. Женщину укладывают на специальный прозрачный стол для рентгеновского исследования так, чтобы ее таз находился на краю стола, а ноги – на специализированных держателях. Врач обрабатывает наружные половые органы дезинфицирующим раствором и вводит зеркала во влагалище. Это делается для того, чтобы вытереть стенки влагалища и продезинфицировать их. Далее в матку через шеечный канал вводится подогретое до температуры тела контрастирующее вещество. Врач вводит жидкость, затем с помощью рентгеновского аппарата делает первый снимок, который позволяет увидеть полость матки. После этого вводится больше контраста под давлением, это проталкивает жидкость вверх по маточным трубам. Если они проходимы – контрастное вещество вытекает в брюшную полость. В этот момент делаются второй и, если необходимо, третий рентгеновские снимки. Процедура длится 30-40 минут.
Метод проведения ультразвуковой ГСГ отличается от рентгеновской тем, что вместо контрастного вещества в матку вводится физиологический раствор, и врач наблюдает за процессом передвижения раствора одновременно с проведением ультразвуковых манипуляций, вводя специальный датчик через влагалище. Эта процедура длится не 30-40 минут, как рентгеновская ГСГ, а 15 минут.
После процедуры рентгеновской гистеросальпингографии пациенту выдают рентгенограмму, на которой можно увидеть снимки матки и фаллопиевых труб, и заключение врача, которое выносится после УЗИ исследования. Если показатели в норме, то на рентгенограмме можно увидеть полость матки в форме равнобедренного треугольника с основанием в 4 см и вершиной внизу. Трубы матки представлены лентообразными тенями, которые содержат три анатомических части каждой трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. На изображении можно различить короткий конус (интерстициальную часть), переходящий в длинный отдел (истмическую часть), а затем ампула трубы. Если трубы проходимы, то за ампулярной частью можно увидеть изображения, напоминающие контрастную жидкость. Она вытекла из ампулы трубы и растеклась по брюшной полости, что создает дымку, напоминающую дым от сигареты.
Когда в яйцеводах возникают спайки или воспаления, в них появляется специальное вещество (экссудат), что растягивает ампулярную часть трубы. Контрастное вещество, доходя до места расширения, смешивается с экссудатом и создает отчетливую картину увеличения маточной трубы, что на снимке выглядит как изображение колбы вместо ленты, какой она должна быть в норме.
Фото: freepik.com